Halo BCA 1500888
Temukan Solusi
Perlindungan Jiwa Anda
Sign Up
Sudah menjadi member? Sign In
Temukan Solusi
Perlindungan Jiwa Anda
Sign In
Belum menjadi member? Sign Up
FORMULIR KLAIM

Download formulir klaim yang Anda butuhkan untuk memudahkan pelayanan kami

Panduan Penanganan Pertanyaan dan Keluhan Nasabah (PDF, 131 KB)
Petunjuk Penggunaan Formulir (PDF, 848 KB)
Formulir Keluhan Nasabah (PDF, 396 KB)
Formulir Klaim Ketidakmampuan Tetap atau Cacat Tetap Total (Dokter) (PDF, 784 KB)
Formulir Klaim Ketidakmampuan Tetap atau Cacat Tetap Total (Penerima Manfaat) (PDF, 829 KB)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (Dokter) (PDF, 787 KB)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (Penerima Manfaat) (PDF, 745 KB)
Formulir Klaim Rawat Inap (Dokter) (PDF, 344 KB)
Formulir Klaim Rawat Inap (Penerima Manfaat) (PDF, 448 KB)
Formulir Klaim Terminal Illness (Dokter) (PDF, 736 KB)
Formulir Klaim Terminal Illness (Pemegang Polis atau Penerima Manfaat) (PDF, 752 KB)
Formulir Klaim Kecelakaan (Dokter) (PDF, 457 KB)
Formulir Klaim Kecelakaan (Penerima Manfaat) (PDF, 811 KB)
Formulir Pembatalan Polis Asuransi (PDF, 924 KB)
Formulir Perubahan Minor Polis Asuransi (PDF, 972 KB)
Formulir Pemulihan Polis Asuransi (DMTM) (PDF, 941 KB)
Formulir Perubahan Alamat Polis Asuransi (PDF, 949 KB)
Formulir Pinjaman dan Pelunasan Pinjaman Polis Asuransi (PDF, 1160 KB)
Formulir Penyerahan Polis Asuransi Sebagai Jaminan atau Kolateral (Banker's Clause) (PDF, 723 KB)
Formulir Perubahan Tanda Tangan Polis Asuransi (PDF, 957 KB)
Formulir Perubahan Major Polis Asuransi (PDF, 1372 KB)
Formulir Cetak Ulang (Reprint) Polis Asuransi (PDF, 765 KB)
SKPR Untuk Premi atau Kontribusi Lanjutan (PDF, 1464 KB)
SKPKK untuk Premi atau Kontribusi Lanjutan (PDF, 863 KB)
Formulir Pengantar Pemeriksaan Kesehatan (PDF, 378 KB)
Formulir Pernyataan Kesehatan (PDF, 1718 KB)
Formulir Penggantian Biaya Medis (PDF, 484 KB)
Formulir Permintaan Salinan Hasil Medis (PDF, 464 KB)
Foreigner's Questionnaire (PDF, 511 KB)
Kuesioner Finansial (PDF, 1081 KB)
Kuesioner Industri Pertambangan, Peminyakan, Gas (PDF, 969 KB)
Kuesioner Menyelam (PDF, 775 KB)
Kuesioner Olahraga Motor atau Sepeda Motor (PDF, 755 KB)
Kuesioner Penerbangan (PDF, 884 KB)
Kuesioner Terbang Layang (PDF, 761 KB)
Kuesioner Untuk Angkatan Bersenjata atau Kepolisian (PDF, 703 KB)
Kuesioner Untuk Pendakian Gunung dan Panjat Tebing (PDF, 924 KB)
Kuesioner Untuk Perjalanan ke Luar Negeri atau Tinggal di Luar Negeri (PDF, 924 KB)
Kuesioner Alkohol dan Penggunaan Obat-obatan (PDF, 917 KB)
Kuesioner Cedera (PDF, 915 KB)
Kuesioner Diabetes Melitus (PDF, 841 KB)
Kuesioner Epilepsi dan Kejang (PDF, 864 KB)
Kuesioner Gangguan Pencernaan (PDF, 988 KB)
Kuesioner Gangguan Pernapasan (PDF, 916 KB)
Kuesioner Gangguan Sendi (PDF, 916 KB)
Kuesioner Gangguan Tulang Belakang (PDF, 915 KB)
Kuesioner Kehamilan (PDF, 715 KB)
Kuesioner Kelainan Kelenjar Gondok (Tiroid) (PDF, 939 KB)
Kuesioner Nyeri Dada (PDF, 979 KB)
Kuesioner Tekanan Darah Tinggi (PDF, 966 KB)
Kuesioner Tumor (PDF, 903 KB)
Formulir Pernyataan & Amendemen SPAJ atau Polis (PDF, 405 KB)
Formulir Laporan Tenaga Penjual (PDF, 1033 KB)
Formulir Pihak Ketiga (PDF, 1658 KB)
Formulir Pernyataan Tanda Tangan (PDF, 490 KB)
Fitur BCA Life Untuk Anda
LAYANAN
KARIR
TEMUKAN BCA LIFE
Back to top