Klaim Rawat Inap dan Pembedahan
- Asli Form Klaim Rawat Inap dan Pembedahan yang diisi oleh Tertanggung;
- Asli Form Klaim Rawat Inap dan Pembedahan yang diisi oleh Dokter yang merawat;
- Asli kuitansi biaya Rumah Sakit dan rincian pelayanan Kesehatan;
- Fotokopi hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan data medis lain yang berhubungan dengan pengajuan klaim;
- Fotokopi KTP Tertanggung yang masih berlaku;
- Fotokopi KTP Penerima Manfaat yang mengajukan Klaim yang masih berlaku;
- Fotokopi buku tabungan atau rekening koran yang memuat informasi nomor rekening Tertanggung/Penerima Manfaat;
- Dokumen lain yang dibutuhkan oleh Penanggung (jika ada).
