Klaim Cacat Tetap Total
- Asli Form Klaim Cacat Tetap Total yang diisi oleh Tertanggung;
- Asli Form Klaim Cacat Tetap Total yang diisi oleh Dokter yang merawat;
- Fotokopi KTP Tertanggung yang masih berlaku;
- Fotokopi KTP Penerima Manfaat yang mengajukan Klaim yang masih berlaku;
- Fotokopi hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan data medis lain yang berhubungan dengan pengajuan klaim;
- Asli atau fotokopi legalisir Surat Keterangan dari Kepolisian apabila disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas;
- Fotokopi SIM Tertanggung yang masih berlaku apabila Tertanggung sebagai pengemudi;
- Fotokopi buku tabungan atau rekening koran yang memuat informasi nomor rekening Tertanggung/Penerima Manfaat;
- Dokumen lain yang dibutuhkan oleh Penanggung (jika ada).
